尊龙棋牌正式版「对话·心内」|平山绫|ESH专访刘丰教授：新欧洲高血压指南要点讲

　　近日✿◈◈，备受关注的2023版欧洲高血压管理指南重磅发布✿◈◈。此版指南与上版指南保持了极强的延续性✿◈◈，更是推陈出新✿◈◈，为临床医师和科研人员提供更完善的高血压管理策略✿◈◈。那么✿◈◈，新版欧洲指南有哪些核心要点？对于我国高血压的防治有哪些借鉴意义？

　　梅斯医学✿◈◈：近期尊龙棋牌正式版✿◈◈，ESH欧洲高血压指南更新✿◈◈，相比旧版指南✿◈◈，关于高血压治疗的更新要点主要包括哪些？请您简单展开解读？

　　刘丰教授✿◈◈：2023版欧洲高血压管理指南的颁布引发了广泛的关注✿◈◈。与旧版指南相比尊龙棋牌正式版✿◈◈，更强调了严格的血压管理✿◈◈，血压监测以及联合降压的重要性✿◈◈，但是高血压的治疗目标仍为140/90 mmHg✿◈◈，特殊人群强调血压降到130/80mmHg平山绫尊龙人生就是博✿◈◈，✿◈◈，包括部分老年人群✿◈◈、冠心病✿◈◈、糖尿病人群等✿◈◈。

　　新版指南强调加强诊室外血压监测✿◈◈，指出动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）能提供更多信息✿◈◈。在诊室外测量血压时✿◈◈，可以使用自动电子上臂式袖带装置尊龙棋牌正式版✿◈◈。如果没有自动装置✿◈◈，可使用带有LCD或LED显示的混合式手动听诊装置或数字倒计时装置✿◈◈，或抗震无氧装置✿◈◈。同时尊龙棋牌正式版✿◈◈，新版指南提到✿◈◈，在监测血压时的条件平山绫✿◈◈，比如排空小便✿◈◈、半小时内不能抽烟✿◈◈、休息好✿◈◈、测量时姿势等✿◈◈。

　　另外✿◈◈，众所周知✿◈◈，生活方式的改善是控制血压的基石✿◈◈，但新版指南强调✿◈◈，对于降压指标不能因为生活方式而延误治疗✿◈◈。以前启动药物治疗的时机✿◈◈，是在三个月的生活方式的基础之上✿◈◈，然后才能启动降压治疗✿◈◈，而现在不能因为生活方式而延误降压治疗凯时尊龙官网✿◈◈，✿◈◈。

　　值得一提的是✿◈◈，新版指南提出了单纯舒张期高血压的概念✿◈◈，即收缩压＜140 mmHg但舒张压≥90 mmHg✿◈◈。实际上上个世纪70年代就有单纯舒张期高血压概念✿◈◈，只是收缩压升高对心✿◈◈、脑✿◈◈、肾靶器官的损害✿◈◈，是近30年的证据和指南的推荐✿◈◈。

　　同时平山绫✿◈◈，对于需要药物治疗的成人高血压患者✿◈◈，常用5大类药物包括✿◈◈：ACEIs✿◈◈、ARBs供氧设备✿◈◈、BBs✿◈◈、CCBs✿◈◈、和噻嗪类/噻嗪类利尿剂均有效降低血压和心血管事件✿◈◈，单药或者联合用药被推荐为高血压治疗策略的基础✿◈◈。新指南建议尊龙棋牌正式版✿◈◈，最好采用单药组合✿◈◈，以提高依从性和持久性✿◈◈，包括RAAS抑制剂（ACE或ARB）联合CCB或利尿剂✿◈◈。另外✿◈◈，新指南将糖尿病列为一种增加心血管病风险的单独疾病✿◈◈，无论是否存在高血压介导的器官损害✿◈◈、心血管病或肾脏疾病尊龙棋牌正式版✿◈◈。

　　梅斯医学✿◈◈：ESH欧洲高血压指南✿◈◈，强调了联合用药以及β受体阻滞剂的适用范围✿◈◈，您觉得这对中国高血压指南有何指导意义？

　　刘丰教授✿◈◈：新版指南建议✿◈◈，对于大多数高血压患者✿◈◈，建议起始使用两种药物联合治疗✿◈◈，最常用的两药联合方式为RAAS抑制剂（ACEI或ARB）联合CCB或利尿剂✿◈◈。同时✿◈◈，新版指南指出✿◈◈，在治疗的初始阶段或任何步骤中✿◈◈，应将β受体阻滞剂作为指南指导的药物治疗（GDMT）使用✿◈◈。β受体阻滞剂是老的降压药医疗设备✿◈◈，但是在2005年以后它地位是下降低✿◈◈。新版指南对β受体阻滞剂治疗一些舒张期高血压✿◈◈、中青年高血压又做了肯定尊龙凯时 - 人生就是搏!✿◈◈，所以β受体阻滞剂的地位有所回升✿◈◈。

　　梅斯医学✿◈◈：我国已经批准沙库巴曲缬沙坦用于降压治疗的适应证✿◈◈，新版欧洲指南并未将其作为重点✿◈◈，且欧洲与美国均未批准该药用于降压治疗✿◈◈，那么✿◈◈，您如何看待沙库巴曲缬沙坦?

　　刘丰教授✿◈◈：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）首次作为高血压常用药进入指南推荐✿◈◈。沙库巴曲缬沙坦作为首个ARNI药物已取得诸多有效循证依据平山绫✿◈◈。沙库巴曲可通过增强利钠肽系统实现血管扩张✿◈◈，利钠利尿尊龙棋牌正式版✿◈◈，抑制交感神经系统及RAAS活性✿◈◈；缬沙坦可抑制RAAS系统✿◈◈，抑制血压上升及交感神经系统活性✿◈◈，抑制水钠潴留✿◈◈。两者发挥着协同效应✿◈◈。因此✿◈◈，沙库巴曲缬沙坦的降压效果是肯定的✿◈◈。

　　然而✿◈◈，为什么欧洲指南没有将其纳入高血压管理指南？因为欧洲和美国没有专门做一些ARNI和五大类常用降压药或者复方制剂进行比较的临床研究✿◈◈，所以说欧洲指南没有纳入是可以理解的✿◈◈。

　　梅斯医学✿◈◈：高血压强降压治疗时代✿◈◈，我国高血压诊断阈值存在一定的争议✿◈◈，您对我国高血压的诊断阈值下调怎么看待?对患者是否有一定的益处?

　　刘丰教授✿◈◈：早在2017年✿◈◈，美国的高血压相关指南就已经提出将高血压的诊断标准降低到130/80mmHg✿◈◈。在SPRINT研究中✿◈◈，多数患者都是已伴有心或脑血管疾病或糖尿病或肾病的高危患者✿◈◈，其基线血压都是治疗中的血压水平✿◈◈，不是未服药的新诊断的无并发症的高血压患者✿◈◈。

　　我国采用的140/90 mmHg的高血压诊断标准一直延续至今✿◈◈，按照目前血压诊断标准尊龙凯时官方网站✿◈◈，✿◈◈，我国高血压患病数达2.6亿✿◈◈。先前与蔡军教授专门做了STEP研究✿◈◈，结果发现对于高血压患者平山绫✿◈◈，

　　华南理工大学附属第二医院（广州市第一人民医院）教授尊龙棋牌正式版✿◈◈，主任医师✿◈◈，老年心血管内科主任✿◈◈，博士生导师

　　毕业于中山大学✿◈◈，临床工作✿◈◈，细心✿◈◈、扎实✿◈◈、全面✿◈◈；科研工作✿◈◈：严谨✿◈◈、准确✿◈◈、可靠✿◈◈。对老年高血压✿◈◈、冠心病✿◈◈、心绞痛✿◈◈、心肌梗死✿◈◈、心力衰竭平山绫平山绫✿◈◈、高脂血症有较深入的研究✿◈◈，临床经验丰富✿◈◈。负责危重病症抢救工作✿◈◈，每年处理急危重病人几十例✿◈◈。主持广州市✿◈◈、广东省✿◈◈、国家科技部等课题多项✿◈◈，参与国内老年高血压✿◈◈、高血脂等多项指南及专家共识的制定和撰写✿◈◈。出版专著2部✿◈◈。先后在《Nature》等各国内外杂志发表论文80余篇✿◈◈，指导博✿◈◈、硕研究生20余名✿◈◈。担任《中华老年医学杂志》✿◈◈、《中华骨质疏松及骨矿盐杂志》✿◈◈、《广东医学》杂志编委✿◈◈。美国《Aging Pathobiology and Therapeutics》杂志副主编✿◈◈。

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